■会員登録と会費 (2016-17 season)

会員に登録するには、NDAの定めた「入会申込書」に必要事項を記入のうえ、入会金と年会費をそえて事務局まで提出してください。


入会金　￥5,400（入会記念品、ディスク１枚付き）

年会費　メンバー￥6,480　　ファミリーメンバー大人（中学生以上）お一人￥1,296

会員登録は翌年6月末までを有効期間とし、毎年6月を更新月として年会費を納めていただきます。 ただし、シーズン途中のご入会の場合は、メンバー540円、ファミリーメンバー108円に 残り月数を掛けて計算します（下表参照）。

年会費表(単位:円)

メンバー特典

1. 入会時に入会記念品、ディスク１枚進呈します。
2. NDA主催の競技会にメンバー料金で出場できる。
3. ディスク、各種グッズがメンバー価格で購入できます

登録フォームはここから

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*は必須項目です。

申込日　* :

会員番号* : 　新規会員の場合は新規とご記入下さい

登録者情報

フリガナ* :

氏　　名* : 様

性　　別* : 男性女性　　生年月日* :

家族会員1

フリガナ :

氏　　名 : 様

性　　別 : 男性女性 　　生年月日 :

家族会員2

フリガナ:

氏　　名: 様

性　　別: 男性女性 　　生年月日:

家族会員3

フリガナ :

氏　　名 : 様

性　　別 : 男性女性 　　生年月日 :

家族会員4

フリガナ :

氏　　名 : 様

性　　別 : 男性女性 　　生年月日 :

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登録犬情報 #1

フリガナ* :

犬　名* :

性　別* : ♂♀　　年齢* : 才

生年月日:

犬　種* : ---ボーダーコリーラブラドール.Rゴールデン.Rフラットコーテッド.RA.シェパードG.シェパードW.シェパードウィペットストロングアイウェルシュコーギージャックラッセルテリアA.C.スパニエルE.C.スパニエルトイプードルボストンテリア柴ビーグルコイケルホンディエパピヨンマリノアMIXスタンダードプードルサルーキドーベルマンフレンチブルドッグミニチュアダックスフンド日本スピッツG.ポインターパーソンラッセルテリアスタッフォードシャーブルテリアシェットランドシープドッグブリタニーミニチュアシュナウザーキャバリアその他(必ず備考欄へ)

登録犬情報 #2

フリガナ :

犬　名 :

性　別 : ♂♀　　年齢 : 才

生年月日 :

犬　種 : ---ボーダーコリーラブラドール.Rゴールデン.Rフラットコーテッド.RA.シェパードG.シェパードW.シェパードウィペットストロングアイウェルシュコーギージャックラッセルテリアA.C.スパニエルE.C.スパニエルトイプードルボストンテリア柴ビーグルコイケルホンディエパピヨンマリノアMIXスタンダードプードルサルーキドーベルマンフレンチブルドッグミニチュアダックスフンド日本スピッツG.ポインターパーソンラッセルテリアスタッフォードシャーブルテリアシェットランドシープドッグブリタニーミニチュアシュナウザーキャバリアその他(必ず備考欄へ)

登録犬情報 #3

フリガナ :

犬　名 :

性　別 : ♂♀　　年齢 : 才

生年月日 :

犬　種 : ---ボーダーコリーラブラドール.Rゴールデン.Rフラットコーテッド.RA.シェパードG.シェパードW.シェパードウィペットストロングアイウェルシュコーギージャックラッセルテリアA.C.スパニエルE.C.スパニエルトイプードルボストンテリア柴ビーグルコイケルホンディエパピヨンマリノアMIXスタンダードプードルサルーキドーベルマンフレンチブルドッグミニチュアダックスフンド日本スピッツG.ポインターパーソンラッセルテリアスタッフォードシャーブルテリアシェットランドシープドッグブリタニーミニチュアシュナウザーキャバリアその他(必ず備考欄へ)

登録犬情報 #4

フリガナ :

犬　名 :

性　別 : ♂♀　　年齢 : 才

生年月日 :

犬　種 : ---ボーダーコリーラブラドール.Rゴールデン.Rフラットコーテッド.RA.シェパードG.シェパードW.シェパードウィペットストロングアイウェルシュコーギージャックラッセルテリアA.C.スパニエルE.C.スパニエルトイプードルボストンテリア柴ビーグルコイケルホンディエパピヨンマリノアMIXスタンダードプードルサルーキドーベルマンフレンチブルドッグミニチュアダックスフンド日本スピッツG.ポインターパーソンラッセルテリアスタッフォードシャーブルテリアシェットランドシープドッグブリタニーミニチュアシュナウザーキャバリアその他(必ず備考欄へ)

登録犬情報 #5

フリガナ :

犬　名 :

性　別 : ♂♀　　年齢 : 才

生年月日 :

犬　種 : ---ボーダーコリーラブラドール.Rゴールデン.Rフラットコーテッド.RA.シェパードG.シェパードW.シェパードウィペットストロングアイウェルシュコーギージャックラッセルテリアA.C.スパニエルE.C.スパニエルトイプードルボストンテリア柴ビーグルコイケルホンディエパピヨンマリノアMIXスタンダードプードルサルーキドーベルマンフレンチブルドッグミニチュアダックスフンド日本スピッツG.ポインターパーソンラッセルテリアスタッフォードシャーブルテリアシェットランドシープドッグブリタニーミニチュアシュナウザーキャバリアその他(必ず備考欄へ)

登録犬情報 #6

フリガナ :

犬　名 :

性　別 : ♂♀　　年齢 : 才

生年月日 :

犬　種 : ---ボーダーコリーラブラドール.Rゴールデン.Rフラットコーテッド.RA.シェパードG.シェパードW.シェパードウィペットストロングアイウェルシュコーギージャックラッセルテリアA.C.スパニエルE.C.スパニエルトイプードルボストンテリア柴ビーグルコイケルホンディエパピヨンマリノアMIXスタンダードプードルサルーキドーベルマンフレンチブルドッグミニチュアダックスフンド日本スピッツG.ポインターパーソンラッセルテリアスタッフォードシャーブルテリアシェットランドシープドッグブリタニーミニチュアシュナウザーキャバリアその他(必ず備考欄へ)

登録犬情報 #7

フリガナ :

犬　名 :

性　別 : ♂♀　　年齢 : 才

生年月日 :

犬　種 : ---ボーダーコリーラブラドール.Rゴールデン.Rフラットコーテッド.RA.シェパードG.シェパードW.シェパードウィペットストロングアイウェルシュコーギージャックラッセルテリアA.C.スパニエルE.C.スパニエルトイプードルボストンテリア柴ビーグルコイケルホンディエパピヨンマリノアMIXスタンダードプードルサルーキドーベルマンフレンチブルドッグミニチュアダックスフンド日本スピッツG.ポインターパーソンラッセルテリアスタッフォードシャーブルテリアシェットランドシープドッグブリタニーミニチュアシュナウザーキャバリアその他(必ず備考欄へ)

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一般情報

郵便番号* :

都道府県* : 北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県東京都神奈川県埼玉県千葉県茨城県栃木県群馬県山梨県新潟県長野県富山県石川県福井県愛知県岐阜県静岡県三重県大阪府兵庫県京都府滋賀県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県海外


住　所* :

会員証を郵送先となります。郵送先とご登録住所が異なる場合は備考欄へ記載して下さい。
e-mail* : 　
携帯メールでのご登録の場合、PCメール受信の端末設定をお願いします。

ご自宅電話* : 　

ご自宅の電話が無い場合携帯電話を登録して下さい。

携帯電話 : 　　FAX :

お支払方法* : 銀行振込郵便振替　　ご入金額* :

入会金・年会費はレギュレーションの規約の部分に書かれております。ご確認ください。

ご入金日* : 　受付(取り扱い)番号orご入金時間* :

備考欄 :

送信内容に間違いないことを確認後、チェックを入れてください。

頂きました情報はSMTP over SSLで保護されております。

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お振込先

みずほ銀行
石神井(しゃくじい)支店 (店番号 226)
口座番号 : 普通2212699
口座名 　: カブ) NDA

郵便振替
口座番号 : 00130-8-170492
口座名 　: カブ) NDA